协调上门护理与认知康复
制作注明日期的认知支持档案，说明平常定向、注意、记忆、沟通、启动、安全意识、最佳时段、可靠提示、辅助及监督等级。护理记录补充睡眠、疼痛、药物、摄入、排泄、感染症状、观察及环境改变。在真实任务中使用约定策略并记录所需协助。突然或临床上令人担忧的改变应升级处理，不可只认为康复退步。
本指南适合谁
- 中风或脑损伤后接受认知康复者
- 在家支持记忆及注意策略的家庭
- 需要区分基线困难与急性改变的护士
界定基线但不把患者简化成分数
以实际用语记录平常定向、注意时长、回忆、理解、启动、排序、认知、沟通、情绪反应及安全意识。补充最佳时段和环境、兴趣、偏好日常、语言，以及患者无需提示、一次提示或直接协助时能做什么。
列出获授权策略：日历、白板、标签储物、清单、闹钟、任务分解、减少错误设置或其他辅助。注明由谁在何时如何更新。移除冲突版本，避免同时改变多个因素，否则无法判断什么有效。
- 实际认知基线
- 能力与偏好
- 准确策略及提示等级
- 辅助更新负责人
把认知与护理及健康背景整合
药物、用餐、卫生、活动及装置护理时采用约定提示层级并给予回应时间。维护同意并提供有意义选择。不要把每次探访变成反复记忆测验，也不要帮助过多而让患者失去安全主动的机会。
记录睡眠、疼痛、便秘、泌尿症状、摄入、脱水疑虑、发热、药物改变、血糖或其他指定观察及环境干扰。注明真实任务、提示及所需协助。这些细节比只写“认知较差”更能区分疲劳、健康影响及策略问题。
- 真实护理中的提示层级
- 支持选择及同意
- 临床背景
- 任务层面证据
区别处理渐进学习与急性改变
向康复专业人员分享规律：时段、任务、提示、错误、困扰、疲劳、恢复及改善成功的条件。由专业人员调整策略或目标；护士不可独立加强认知练习。确保每名到访人员都能取得现行指示。
突然意识混乱、清醒下降、新无力或言语改变、跌倒、剧烈头痛或明显行为改变时执行临床或急救途径。渐进下降或反复安全失败应计划复评并检查监督。绝不可用旧诊断解释掉新医疗问题。
- 按规律反馈
- 专业策略改变
- 急性改变响应
- 监督复评
主要资料来源
资料来源说明一般原则；个人情况仍应遵循治疗团队的指示。
预约上门前需要确认
可能涉及的护理支持
- 注明日期认知基线
- 一致提示但不测验
- 记录临床影响因素
- 真实任务表现证据
- 急性混乱升级
上门护理如何安排
- 照护者采用相同提示层级
- 把辅助放在真实任务地点
- 界定药物、装置及危险监督
- 设定临床及紧急改变触发情况
安全界限与就医提示
- 突然意识混乱、嗜睡、新神经征象、昏倒或严重恶化须紧急评估
- 不可用暗中给药、约束、威胁或羞辱强迫遵从日常
- 现行方案识别药物、装置、走失、火灾或跌倒风险时，记忆辅助不能取代监督
本网站不提供紧急医疗服务。如出现严重呼吸困难、胸痛、大量出血、突发无力、失去意识或情况迅速恶化，请立即拨打 999。
家属常见问题
护士每次探访都应测试记忆吗？
不应。应在有意义照护任务中采用约定策略并记录实际表现。正式评估或策略改变属于负责专业人员。
突然意识混乱是否正常康复退步？
它可能反映急性健康问题。应执行临床升级方案，而非假设是预期认知困难。
更新日期: 2026年7月29日 • 每个个案均须核实来源与临床指示。